Andere Bezeichnungen

• Grauer Star
• Linsentrübung
• Cataracta

Gängige Abkürzungen

• HC (hereditäre Cataract)

Klassierung der Krankheit nach ICD-10

Zur Verschlüsselung von Diagnosen wird weltweit die von der Weltgesundheitsorganisation herausgegebene ICD, die Internationale Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, angewendet. Sie werden vor allem in Überweisungsschreiben zwischen Tierärzten/Tierspital verwendet.

ICD-10 online (WHO-Version 2013)

Vererbung

Familiär, eventuell rezessiv.

Was ist die Krankheit?

Allgemein

Der Begriff „Katarakt“ oder „graue Star“ bezeichnet eine Trübung der Linse..

Im Allgemeinen kommt die Trübung der Linse durch eine erhöhte Wasseraufnahme mit Aufquellen der dicht geordneten Linsenfasern zustande. Die Quellung der Linsenfasern bewirkt den Verlust der „Ordnung“ innerhalb der Linse und somit auch den Verlust ihrer Transparenz. Im Spätstadium kann sich eine Abnahme des Wassergehaltes (Dehydratation) anschliessen, was jedoch die Durchsichtigkeit der Linse nicht wiederherstellt..

Diese Trübung kann verschiedene Ursachen haben. Dazu gehören: Angeborene Missbildungen, erbliche Gendefekte, Stoffwechselstörungen (z.B. Diabetes mellitus), Toxine, physikalische Einwirkungen (z.B. Strahlung) u.a.m. Ebenso können Verletzungen und Entzündungen des vorderen Auges sowie auch erbliche Erkrankungen (z.B. progressive Retinaatrophie (PRA)) und Entzündungen der Netzhaut im hinteren Augenabschnitt zur Linsentrübung führen.

Verschiedene Formen des Kataraktes

Für die Einteilung in die verschiedenen Kataraktformen gibt es zahlreiche Kriterien. Bei dieser Einteilung ist es wichtig zu wissen, dass in nahezu allen Fällen des grauen Stars mehrere Kriterien zutreffen.

Reifestadien der Linsentrübung

Ist weniger als etwa 1/8 des Linsenvolumens von einer Trübung betroffen, so spricht man von einer "Cataracta incipiens".
Lässt sich die Netzhaut bei der Untersuchung in fortgeschritteneren Fällen noch erkennen, so liegt eine unvollständige oder auch unreife bzw. "immature" Katarakt vor.

Ist die Linse komplett getrübt, so dass der Hund blind ist und für den Untersucher die hinter der Linse befindlichen Augenabschnitte nicht mehr einsehbar sind, so ist die Katarakt reif bzw. "matur". Dem Besitzer fällt dann eine vollständig weisse Linse auf.

Im weiteren Verlauf beginnt sich das Linseneiweiss aufzulösen, die Linse ist überreif bzw. "hypermatur". Oft nimmt die Linse dann einen Gelbstich an und/oder erscheint zum Teil glitzernd. Diese Form der Katarakt ist für das Hundeauge sehr gefährlich, da es durch austretendes Linseneiweiss zu schweren Entzündungen der Regenbogenhaut und des Ziliarkörpers (Uveitis) mit Loslösung der Linse (Linsenluxation) und einem sich anschliessenden grünen Star (Glaukom), einer für den Hund sehr schmerzhaften Erkrankung kommen kann.

Lokalisation der Linsentrübung

Die Trübung kann in vielfältiger Weise unterschiedliche Bereiche der Linse betreffen: vordere Kapsel, vordere Rindenschicht, Kern, hintere Rindenschicht, hintere Kapsel, vordere und/oder hintere Linsennaht und peripheren Randbereich der Linse (Linsenäquator). So bezeichnet der Augensarzt beispielsweise eine sternförmige Trübung der zentralen, hinteren Kapsel als eine "Cataracta capsularis posterior".

Zeitpunkt des Auftretens

Bei einer Trübung vor der 6. bis 8. Lebenswoche spricht man von einer kongenitalen (angeborenen) Katarakt. Juvenile Trübungen treten nach der 8. Lebenswoche, meist zwischen dem 1. und 5. Lebensjahr auf. Bei älteren Tieren beobachtet man die senile Katarakt, die nicht zu verwechseln ist mit der Nukleusklerose.

Vererbter Katarakt

Die vererbte Katarakt ist beim Hund die häufigste Ursache der Krankheit. Der Vererbungsgang der Katarakt, der auch "HC" wie "hereditäre Cataract" genannt wird, ist beim Hund in den meisten Fällen rezessiv. Die vererbte Form tritt meist beidseitig auf und schreitet fort. In den überwiegenden Fällen kommt es im jugendlichen Alter (unter 6 Jahren) zur Ausprägung der Linsentrübung. Die Form des erblich bedingten grauen Stars tritt bei Pudeln häufig auf.

Die Vererbung der Katarakt ist gemäss Studie von Kirk N. Gelatt, VMD, University of Florida, beim Pudel wie folgt:

Sekundärer Katarakt

Der Begriff sekundäre Katarakt bezeichnet die Linsentrübung als Folge einer weiteren vorausgegangenen Erkrankung im Auge. Ursächlich kommen eine Reihe von primären Augenerkrankungen in Frage: Starkes Trauma z.B. durch einen Unfall oder eine Verletzung, Degeneration der Netzhaut (z.B. progressive Retinaatrophie, Netzhautentzündung, Netzhautablösung), Entzündungen der Regenbogenhaut (Uveitis), eine Loslösung der Linse aus ihrer Fixation (Linsenluxation) oder ein chronisch erhöhter Augeninnendruck (Glaukom oder grüner Star).

Stoffwechselbedingter Katarakt

Bei etwa 60% aller an einem Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) erkrankten Hunde kommt es auch zu einer beidseitigen Linsentrübung, welche meist innerhalb kürzester Zeit (2 Wochen) auftritt und schnell fortschreitet. Der erhöhte Zuckergehalt im Kammerwasser lässt auch die Zuckerkonzentration in der Linse ansteigen, dadurch kommt es zu einer vermehrten Wasseraufnahme ins Linseninnere und durch die resultierende Aufquellung verliert die Linse ihre Transparenz.

Symptome

Das wichtigste Symptom, nämlich der Sehverlust, fällt dem Besitzer oft erst auf, wenn beide Augen gleichermassen fortgeschritten betroffen sind. Dies kann in einer Zeitspanne von 1-2 Wochen, einigen Monaten oder sogar Jahren auftreten. Bei einer einseitig bestehenden, vollständigen Katarakt können die Hunde den Sehverlust recht gut mit dem Partnerauge kompensieren.

Zunächst verfärbt sich die Linse bläulich-weiss; im Endstadium ist sie schneeweiss. Der Besitzer erkennt eine Seheinschränkung in vielen Fällen erst, wenn er sich mit dem Tier in fremder Umgebung aufhält. In vertrauter, häuslicher Umgebung stösst selbst ein vollständig erblindeter Hund in zahlreichen Fällen nirgends an.

In der Regel ist der graue Star für das betroffene Tier nicht schmerzhaft. Die Folgeerscheinungen wie z.B. die Uveitis (Irisentzündung) mit der Linsenluxation und dem sich anschliessenden Glaukom (grüner Star) und dem daraus resultierenden erhöhten Augeninnendruck führen zu starken Schmerzen für das Tier, so dass jede Form des grauen Stars genau untersucht werden sollte, um festzustellen, ob eine Therapie notwendig ist.

Diagnose

Zur genauen Identifizierung eines grauen Stars muss sich die Pupille in vollständiger Weitstellung befinden, was durch geeignete Augentropfen vom Untersucher erreicht wird. Mit Hilfe einer Spaltlampe lassen sich von vorne nach hinten alle Ebenen und Bereiche der Linse in vergrösserter Form darstellen. Damit kann eine exakte Lokalisation der Trübung erfolgen. Bei der Untersuchung sollte ebenfalls stets eine Messung des Augeninnendruckes erfolgen.

Spaltlampe

Tono-Pen für die Messung des Augeninnendruckes	Messung Augeninnendruck mit Tono-Pen

Behandlung Schulmedizin

Der graue Star kann weder mit Medikamenten noch mit lokalen Augensalben oder –tropfen beseitigt oder aufgehalten werden. Auch vorbeugende Massnahmen stehen nicht zur Verfügung.

So bleibt als einzige mögliche Therapie die operative Entfernung des trüben Linsenmaterials mittels Phakoemulsifikation. Dabei ist es entscheidend, diese Operation möglichst frühzeitig durchzuführen und nicht erst wenn das Tier erblindet ist, da sich die Prognose dann durch die entstehende Entzündung (durch aus der Linse austretendes Linseneiweiss) verschlechtert. Diese Entzündung kann in Folge auch zu einem Glaukom führen.
Ob sich ein am grauen Star erkranktes Hundeauge zur Operation eignet, sollte anhand von diversen Voruntersuchungen des Auges, sowie natürlich auch vom Allgemeinzustand des Hundes (Alter, Gesundheitszustand) genauestens abgewägt werden.

Vor einer solchen Operation erfolgt mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung ein genauer Aufschluss über den Zustand der Linse (Lage, Dicke) sowie der Strukturen hinter der getrübten Linse (z.B. eventuelle Missbildungen, Netzhautablösungen, Blutungen im Glaskörper). Ein Elektroretinogramm (ERG) gibt dem Tierarzt Auskunft über den Funktionszustand der Nervenzellen der Netzhaut. Es ist vergleichbar mit einem EKG am Herzen. Nur wenn die Ergebnisse dieser beiden Untersuchungen den Schluss zulassen, dass eine Operation des grauen Stars zu einer Wiederherstellung des Sehvermögens führt, sollte eine solche auch durchgeführt werden.
Bei optimalen Voraussetzungen liegen die Erfolgsaussichten einer Kataraktoperation bei ca. 80-95%.

Prognose

Generell ist der Katarakt eine durchaus erfolgreich zu behandelnde Erkrankung, sofern eine individuelle Beurteilung des Patienten mit genauer Untersuchung der übrigen Augenabschnitte vor einer Operation erfolgt. Sofern bei der Voruntersuchung von einer Operation abgesehen wird (z.B. weil keine Sehverbesserung zu erwarten ist), sollte das kataraktöse Auge trotzdem einer halbjährlichen Kontrolle unterzogen werden, um mögliche Folgeerkrankungen zu erkennen und vorzubeugen bzw. zu behandeln.